Зубные мосты: когда они являются альтернативой имплантации

Мостовидный протез — одна из наиболее часто встречающихся ортопедических конструкций. Свое название она получила из-за того, что напоминает мост как инженерное сооружение: имеет опору и подвесную часть. В настоящее время существует несколько видов зубных мостов — каждый отвечает конкретной клинической ситуации.

Давайте разберемся, какие бывают мостовидные протезы, в чем их преимущества и недостатки и когда лучше восстановить целостность зубного ряда иным методом.

Зубной мост — что это?

Мостовидный протез — это несъемная ортопедическая конструкция, которая состоит из одной или нескольких опорных коронок и промежуточной части, замещающей отсутствующие один или несколько зубов. Коронки могут опираться:

• На родные зубы пациента: в этом случае их коронковая часть требует обточки.

• На импланты: могут служить опорой зубного моста с одной или обеих сторон. 

Популярные в настоящее время протоколы восстановления зубного ряда all-on-6 и all-on-4 тоже представляют собой мосты, опирающиеся на 4–6 имплантированных в кость штифта.

Виды мостовидных протезов

Всего разновидностей зубных мостов существует более десятка. Выделяют следующие критерии для классификации:

• Протяженность: с одним, двумя или тремя замещающими зубами. Последний вариант, как правило, является временной конструкцией: для постоянной у него будет недостаточно прочности. Его задача — восстановить эстетическую и жевательную функции до момента, когда будет выполнено постоянное протезирование.

• Конструкция: цельные и составные. Первые отливаются целиком, вторые состоят из нескольких деталей, соединенных вместе различными креплениями. Составные зубные мосты используют в тех случаях, когда опорные зубы имеют разный наклон.

• Высота крепления промежуточной части: касательные, промывные, седловидные. Седловидные плотно прилегают к слизистой десны с обеих сторон, касательные — только спереди. Оба типа устанавливаются на место передних зубов. Промывные же имеют промежуток, через который удобно промывать пространство под протезом — такие ставятся в боковой части челюстей. 

• Срок службы: постоянные и временные. Временные мосты ставят на период, пока пациенту не изготовят постоянный протез.

• Материал: металлические, циркониевые, керамические, металлокерамические, пластиковые.

На видах зубных мостов по материалу изготовления остановимся подробней. Решение о том, из чего лучше сделать протез, принимает не только врач: как правило, у пациента тоже есть возможность выбирать, отталкиваясь от своих пожеланий и финансовых возможностей.

Начнем с металлических мостов. Цельнолитые протезы из различных сплавов еще лет 20 назад были очень популярны на постсоветском пространстве благодаря низкой стоимости и простоте изготовления. В наше время они потеряли актуальность, поскольку слишком выделяются на фоне природных зубов и могут вызывать аллергию.

Для изготовления керамических мостовидных протезов используют стоматологическую керамику IMAX. Материал отличается исключительными эстетическими качествами, позволяя сделать коронки, неотличимые от натуральных зубов. Но из-за невысокой прочности керамические мосты можно поставить только на место утраченного резца.

Металлокерамические зубные мосты сочетают в себе прочность металла и эстетику керамики. Но из-за того, что IMAX, имитируя натуральную эмаль, имеет некоторую прозрачность, искусственные коронки выглядят чуть сероватыми. Потому металлокерамика не ставится на место передних зубов.

Еще один недостаток металлокерамических мостов заключается в том, что для установки требуется препарировать опорные зубы на глубину 2–2,5 миллиметра. Нерв перед обточкой необходимо удалять.

Альтернативой металлокерамике могут стать циркониевые мостовидные протезы. Они отличаются крайне высокой прочностью — благодаря этому коронку можно сделать тоньше. Глубина обточки тоже меньше — 1–1,5 мм, так что нерв опорной единицы удаляют не всегда. Кроме того, материал эстетично выглядит и полностью имитирует структуру настоящего зуба. 

Циркониевые мосты бывают двух типов:

• Цельноциркониевые. Вытачиваются целиком из заготовки диоксида циркония. Обычно ставятся на место моляров, поскольку прозрачность материала не всегда соответствует естественной эмали.

• Циркониевые с нанесением керамики. Состоят из циркониевого каркаса, покрытого слоем керамики. Полностью имитируют структуру и оттенок утраченного зуба, потому хорошо подходят для восстановления резцов.

Циркониевые зубные мосты с нанесением керамики — наиболее дорогостоящий вид мостовидных протезов.

Пластик стоит особняком от прочих материалов. Он дешевый и неплохо имитирует цвет эмали — но слишком мягок и непрочен, чтобы из него можно было изготовить хорошие долговечные коронки. Потому из пластика делают временные зубные мосты: они нужны, чтобы пациенту было проще дождаться изготовления постоянного протеза или имплантации.

Методы крепления

В зависимости от клинической ситуации стоматолог-ортопед выбирает один из способов крепления промежуточной части:

• Классический. Для опоры используются две зубные единицы. Является наиболее надежным методом крепления.

• Консольный. В случае, если рядом с отсутствующим зубом имеется только один опорный элемент, допускается крепление промежуточной части только на него. Обычно таким образом замещают резцы или клыки, но в отсутствие альтернатив можно поставить консоль на место жевательного зуба.

• Адгезивный. На композитные волокна к соседним зубным единицам приклеивается протез. Конструкция напоминает подвесной мост и не является особо прочной. Чаще таким образом крепят временный протез на передние зубы. Его главная функция — эстетическая.

Для «приклеивания» моста используют стоматологический цемент. В случае, если опорами служат импланты, возможна фиксация ортопедическим винтом. Плюсом данного варианта является то, что при необходимости стоматолог сможет снять мостовидный протез.

Как устанавливают мостовидные протезы: основные этапы

Процедура проходит в несколько посещений. Количество приемов определяется исходным состоянием ротовой полости пациента. 

Можно выделить следующие этапы установки мостовидного протеза:

• Диагностика. Врач обследует пациента, подбирает подходящую конструкцию, составляет план лечения.

• Подготовка. По необходимости пациент посещает стоматолога-терапевта для удаления налета, лечения кариеса и заболеваний десен. Возможно, придется удалить нервы опорных зубов — ортопед принимает решение, опираясь на состояние зубной единицы, ее размер и глубину препарирования.

• Обточка опорных зубов. Если они не депульпированы, применяется местная анестезия.

• Снятие оттисков. Может выполняться с применением компьютерного моделирования или ортопедической ложкой с силиконовой массой.

• Установка временного пластикового протеза. Нужен для того, чтобы пациент мог спокойно жевать и улыбаться в период, пока идет изготовление постоянной конструкции.

• Примерка каркаса. На этом этапе стоматолог-ортопед проверяет качество прилегания протеза к опорным зубам и высоту прикуса.

• Подбор оттенка коронок. Важно, чтобы искусственные зубные единицы не выделялись на фоне естественных.

• Примерка готового протеза. Подгоняют конструкцию, чтобы она комфортно села в ротовой полости.

• Фиксация. Используется специальная цементная масса.

Срок службы зубного моста составляет примерно 5–10 лет. Но это не значит, что по истечении десятилетия конструкцию придется заменить на новую. Необходимо будет лишь регулярно посещать стоматологическую клинику для контроля состояния моста.

Чтобы мостовидный протез прослужил максимально долго, следуйте правилам:

• Чистите зубы щеткой дважды в день, в том числе опорную и промежуточную части моста.

• Минимум раз в сутки тщательно промывайте ирригатором пространство между десной и протезом.

• Будьте осторожны при откусывании и пережевывании твердых продуктов вроде орехов, сухарей, яблок.

• Каждые полгода посещайте стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены.

Нередко бывает, что зубной мост еще цел, а опорные единицы расшатались либо начали портится под коронкой. Именно по этой причине важно скрупулезно следить за гигиеной ротовой полости и выполнять рекомендации по уходу за зубами.

Показания и противопоказания к установке зубного моста

Оптимальной ситуацией, при которой рекомендуется устанавливать мостовидный протез, является следующая картина:

• отсутствие не более трех зубов подряд;

• включенный дефект зубного ряда, то есть потерянный зуб был расположен не с краю челюсти;

• здоровый периодонт;

• хорошее состояние опорных зубов.

В указанном случае мост будет надежно удерживаться в зубном ряду, а опорные единицы легко выдержат возросшую нагрузку.

К абсолютными противопоказаниям к установке мостовидного протеза относятся:

• Концевой дефект, то есть отсутствие крайнего моляра в зубном ряду.

• Патологическая подвижность опорных единиц.

• Отсутствие трех или более зубов подряд.

Также стоит подумать об альтернативном методе протезирования, если диагностика показала некоторые анатомические особенности опорных зубов, например, слишком короткие корни. Они могут быть абсолютно здоровы сами по себе — но дополнительную нагрузку не выдержат. 

Имплант или мост: что лучше?

Это два разных вида протезирования, но цель у них одна: восстановить утраченные зубные единицы. Отличие в том, что мостовидный протез заменяет только коронковую часть, а имплантат — и коронку, и корень. Отсюда вытекают основные плюсы и минусы обоих методов.

К положительным сторонам мостов относят быстроту изготовления и сравнительно невысокую стоимость. Недостатков на первый взгляд больше:

• сложности с гигиеной; 

• необходимость обточки опорных зубов;

• вероятность атрофии костной ткани под промежуточной частью моста.

Первые два пункта — довольно спорные. Для полноценной чистки существуют множество приспособлений, от ершиков и специальных щеточек до ирригаторов, вымывающих остатки пищи из-под моста струей воды. Обточка тоже не обязательна — если пациент выбрал циркониевый протез.

А вот убыль кости из-за отсутствия жевательной нагрузки неизбежна. Внешне это проявляется в виде опущения десны и увеличения пространства под зубным мостом. Для жевательных зубов это не критично — а вот во фронтальном отделе может стать эстетической проблемой.

Для установки имплантов должны быть выполнены обязательные условия:

• Отсутствие противопоказаний: злокачественных опухолей, заболеваний иммунной и эндокринной систем, болезней крови.

• Достаточное количество костной ткани. Поскольку имплант устанавливается в челюсть, необходима достаточная толщина кости для надежной фиксации. Если наблюдается атрофия, возможно, придется выполнить операцию синус-лифтинга.

Кроме того, пациент должен быть готов к длительному ожиданию: сначала когда заживет десна после удаления или потери зуба, а затем — пока приживется имплант. Зато после установки протеза можно не боятся убыли кости — ведь имплант нагружает ее аналогично родному зубу.

Заключение

В большинстве случаев врачи признают превосходство имплантатов перед зубными мостами, если отсутствуют противопоказания к установке. Но пациенты нередко выбирают мостовидные протезы. Почему?

Причины могут быть разными:

• Боязнь хирургических вмешательств: сначала, возможно, потребуется операция по наращиванию кости, затем — непосредственно имплантация.

• Ограниченность в финансах: импланты стоят заметно дороже зубного моста.

• Нежелание ждать 3–5 месяцев, пока приживутся имплантаты.

Какой бы способ восстановления зубного ряда вы ни выбрали, можете быть уверены в том, что и эстетически, и функционально новый протез будет надежной заменой потерянных зубов. Главное перед установкой — прислушаться к мнению стоматолога-ортопеда и вдумчиво взвесить все «за» и «против».